1 (17-08-2011 11:22 отредактировано DoctoR)

Тема: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Некоторое время назад, один спортивный ресурс попросил меня написать статью о заболеваниях коленных суставов.
Решил разместить ее здесь, возможно информация, в ней содержащаяся, будет полезна для обитателей форума.


Внимание: данная статья не является пособием по самолечению, а носит информационный и ознакомительный характер.
Назначить лечение может только врач, после должного обследования проблемного сустава.

В принципе, информация, изложенная в статье актуальна для артрозов любых суставов, ибо все они имеют схожую патоморфологию, но т. к. именно гонартрозы наиболее актуальны для спортсменов, будем говорить именно о них. Данная статья не претендует на научную монографию, однако содержит в себе сведения, необходимые для того, что бы распознать заболевание на ранней стадии, отличить гонартроз от других патологий сустава и принять все необходимые меры.

Немного анатомии и физиологии суставов:

http://www.sportmedicine.ru/images/meniscus.gif

Синовиальная среда сустава состоит из трех основных компонентов - синовиальной оболочки, синовиальной жидкости и собственно хрящевой ткани.
Хрящевая ткань взрослого человека не содержит кровеносных сосудов, и имеет два основных источника питания - синовиальную жидкость, омывающую хрящ суставных поверхностей костей, и кровь, которая поступает через капилляры, примыкающие к хрящу со стороны субхондральной кости.
Следовательно в нормальных обменных процессах в хряще сустава важны периферическое кровообращение и водно-солевой баланс организма.
Гиалиновый хрящ состоит из хондроцитов и матрикса, который содержит прочный каркас, образованный колагеновыми волокнами и основное вещество, состоящее из протеогликанов и гликопротеидов.
Сочетание свойств компонентов хрящевого матрикса -упругости гликопротеидов и прочности колагеновых волокон обеспечивает одновременно и прочность и лабильность сустава. А протеогликаны удерживают в хряще до 70 % воды.
В нормально функционирующем суставе суставные поверхности почти не соприкасаются друг с другом, а трение совершается в пределах смазочного вещества, количество и концентрация которого способны изменяться в зависимости от прилагаемой к суставу нагрузки. Это обусловлено способностью гликозаминогликанов связывать и высвобождать воду, адаптируя сустав к внешней нагрузке.
Подобная эластодинамическая система очень надежна, до тех пор, пока не нарушен хотя бы один формирующий ее компонент.

Суставной хрящ смазывается в результате взаимодействия двух основных механизмов: образования на поверхности хряща защитной пленки из компонентов синовиальной жидкости и поступления в суставную полость жидкости, выжимаемой при нагрузке из матрикса. Эта жидкость принимает на себя большую часть компрессионного давления, предохраяняя тем самым защитную пленку.
Исходя из вышесказанного, видим, что для нормальной работы сустава необходимо:
а) достаточное содержание гликозаминов и протеогликанов
б) достаточное количество воды
в) отсутствие декомпенсации в периферическом кровообращении.

Этиология и патогенез гонартроза:

Этиология и патогенез первичных артрозов полностью не выяснены. Среди этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, первое место занимает статическая нагрузка, превышающая возможности сустава и механическая микротравматизация. С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. Важная роль отводится также некоторым эндокринным расстройствам, особенно увеличению активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желез.

Кроме того, не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. Отмечена определенная роль патологии вен голени в развитии артрозов коленных суставов. Имеются также данные, указывающие на роль наследственности в этиологии артрозов. В свете современных представлений патологический процесс в суставах развивается в зависимости от предрасполагающих факторов. Продолжительная микротравматизация, как и физическая нагрузка, прежде всего, вызывает изменения в связочном аппарате, суставной капсуле и других околосуставных мягких тканях, а затем в синовиальной оболочке, что приводит к образованию неполноценной синовиальной жидкости. Изменение физико-химического состава синовиальной жидкости является основной причиной нарушения нормального состояния хрящевой ткани. При лечении именно этого заболевания приходится сталкиваться с громаднейшим количеством диагностических и терапевтических ошибок.

Артроз коленного сустава (гонартроз), как правило, протекает несколько легче, чем артрозы других суставов, и реже приводит к инвалидности. Чаще других болеют женщины и те, у кого выражено варикозное расширение вен нижних конечностей. При этом артроз обычно поражает оба колена, но бывает, что долгое время боли ощущаются только в одном суставе. Начинается заболевание постепенно, с незначительных болей при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку долгое время приходится простоять.
При опухании колена (синовите) может нарушаться отток крови и возникает болезненность икр. Особенно сильно "крутит" икры по ночам. Постепенно сустав деформируется, а боли усиливаются. Уменьшается возможность нормально сгибать ногу. При попытке согнуть колено "до упора" возникает хруст и резкая боль в суставе. Кроме того, на третьей стадии болезни пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. Больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах.
Общая картина болезни и внешний вид суставов в выраженной клинической стадии гонартроза настолько характерны, что поставить правильный диагноз не составляет труда. Лечение нужно бы начинать раньше, но на первых стадиях болезни и врачи часто умудряются не заметить гонартроз, да и больные редко обращаются за помощью вовремя. Вдобавок гонартроз нередко сочетается с другими поражениями коленного сустава, и одна болезнь как бы накладывается на другую, что осложняет диагностику.
Так, гонартроз зачастую протекает параллельно с менископатией коленных суставов, которая выражается надрывом или ущемлением менисков. Во многих случаях менископатия даже становится одной из причин артроза. А как это происходит, рассмотрим внимательнее, тем более что менископатии достаточно распространены и нередко поражают людей молодого возраста. Особенно страдают от этого заболевания спортсмены. У молодых людей менископатия проявляется, как правило, остро. В то время, как для артроза характерно постепенное развитие клинических симптомов.
Во время неудачного движения происходит повреждение мениска, возникает резкая боль и колено отекает. Если сразу в этот момент или хотя бы в течение ближайших трех дней провести репозицию - вправление мениска мануальными приемами, то есть шанс, что повреждение пройдет без последствий. Однако в большинстве случаев в наших поликлиниках менископатию пытаются лечить не мануальными манипуляциями, а лекарствами и физиотерапией. В результате боль и отек удается частично снять, но ущемление мениска приобретает хронический характер. Суставные поверхности колена оказываются неидеально подогнанными друг к другу, меняется перераспределение нагрузки в суставе, что со временем и приводит к артрозу. Иногда менископатию лечат радикально - удаляют травмированный мениск оперативным путем.
Несомненно, бывают ситуации, когда подобная операция необходима (например, когда ущемление одного и того же мениска повторяется 2 - 3 раза), однако считаю, что в большинстве случаев первичное повреждение мениска нужно пытаться вылечить терапевтическими методами. Хотя операция и приводит к быстрому восстановлению функций поврежденного сустава, но в дальнейшем отсутствие в колене мениска способствует развитию того же артроза. Нужно понимать, что ничего лишнего природа не создает, и раз она наградила нас менисками, значит, они нужны. Мениски стабилизируют сустав при его движениях, и их отсутствие приводит к повышенной нагрузке на определенные суставные структуры, вызывающие постепенное разрушение хряща. Мне приходилось видеть, как после операции по удалению менисков (менискэктомии) артроз развивался даже у 30 - 35-летних молодых людей, что в этом возрасте быть не должно.

В течении деформирующего артроза различают 3 стадии:

I стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы - «стартовые боли» или после продолжительной нагрузки. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели за счет хондролиза и легкий субхондральный склероз.

II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые сопровождаются крепитацией. Резко выражен болевой синдром, уменьшающийся только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, гипотрофия мышц, контрактура сустава, хромота. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, остеофиты в местах наименьшей нагрузки.

III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. Рентгенологически - суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые раз¬растания. Выявляются множественные кисты в субхондральных зонах суставных поверхностей.

Основные методы лечения гонартроза.

Лекарственные средства в таблетках, свечах, инъекциях

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВ)
С назначения препаратов этой группы большинство врачей начинает лечение любых суставных заболеваний. Из данных препаратов, как наиболее эффективные, мною рекомендуются:
МОВАЛИС , КСЕФОКАМ, ВОЛЬТАРЕН, АЭРТАЛ
При гонартрозе противовоспалительные средства используются в тех случаях, когда необходимо устранить отёк и припухание сустава, то есть снять воспаление. Сами по себе противовоспалительные препараты не могут излечить артроз, но способны существенно облегчить состояние пациента и уменьшить суставную боль в период обострения болезни. А значит, устранив обострение артроза с помощью этих лекарств, мы сможем затем перейти к другим лечебным процедурам - скажем, массажу, физиотерапии, лфк - которые из-за боли и отёка были бы невозможны.
НСПВ как правило назначаются в виде инъекций, свечей или перорально, параллельно с местным применением мазей или гелей НСПВ на пораженные суставы. Как то:
ВОЛЬТАРЕН-ГЕЛЬ, НИМЕСУЛИД, ДИКЛОГЕН, ИНДОМИТОЦИН, ДОЛГИТ

2. Хондропротекторы (глюкозамин и хондороитинсульфат)

Препараты для питания  хрящевой ткани  и прекращения ее дегенерации. Глюкозамин и хондроитинсульфат относят к группе хондропротекторов - веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов. Это самая полезная группа препаратов для лечения артрозов.
В отличии от НПВП хондропротекторы не столько устраняют симптомы остеоартроза, сколько воздействуют на "основание" болезни, хотя "работают" глюкозамин и хондроитинсульфат по-разному и каждый выполняет свою, особую задачу.
Совместное применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее "смазочных" свойств. Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.
Хондропротекторы абсолютно бесполезны при третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Повлиять же на костные деформации или вырастить новую хрящевую ткань с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при первой - второй стадиях артроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2 - 3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит полгода-год, хотя реклама глюкозаминами и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.
Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух - трех десятков таблеток. Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитинсульфат для достижения максимального лечебного эффекта? Во-первых, их лучше применять вместе.
Хотя глюкозамин и хондроитинсульфат дают неплохой результат и по отдельности, польза от их комплексного применения будет несомненно выше. Они дополняют и усиливают возможности друг друга. Во-вторых, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, как минимум дважды в год. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю. Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных доз препаратов на протяжении всего курса лечения.
Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата - 1000 мг. Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам 2 варианта: либо сорокадневный цикл каждые полгода, либо один раз в 3 месяца, но курсами по 20 дней. То есть так или иначе прием глюкозамина и хондроитинсульфата рекомендуется проводить примерно 80 дней в году на протяжении минимум 3 - 5 лет. Внимание! При выборе хондропротективных препаратов также обращайте внимание не на рекламу, а на состав и дозу активного вещества в лекарстве. Имейте в виду, что стоимость одних и тех же препаратов, выпускаемых под разными названиями, может различаться в 5 - 10 раз.

3. Сосудорасширяющие средства - пентоксифиллин (он же трентал), ксантинола никотинат (он же теоникол), никошпан.

При гонартрозе почти всегда происходит застой крови в области сустава, из-за чего нередко возникают ночные "распирающие" боли. В этих случаях прием сосудорасширяющих препаратов оказывает выраженный положительный эффект, снимая спазм мелких сосудов ног и восстанавливая кровообращение в суставе. Особенно полезно применять сосудорасширяющие препараты в сочетании с хондропротекторами. В этом случае хондропротективные питательные вещества проникают в сустав легче и в большем количестве, к тому же активнее циркулируют в нем.

  Внутрисуставные инъекции

1. Внутрисуставные инъекции кортикостероидных гормонов - кеналог (триамцинолон), дипроспан (бетаметазон), флостерон (бетаметазон), гидрокортизон.

Это то, что я  не рекомендую делать без крайней необходимости (острый синовит),  хотя именно этот метод лечения наиболее распространен у хирургов и ортопедов в полуклиниках из за его практически моментального действия. Через 1-2 часа после интраартикулярной инъекции боль как правило проходит совсем, и человек чувствует себя «здоровым». Однако на самом деле это называется «заглушить симптоматику». Не смотря на снятую боль и воспаление, дегенеративные нарушения в суставном хряще никуда не исчезли. А исчезновение боли дает человеку возможность нагружать по сути, больной сустав, как здоровый.
К тому же, сами кортикостероиды оказывают выраженное разрушающее действие на хрящевую ткань сустава, вызывают сужение сосудов, кровоснабжающих сустав. Применение этих инъекций при гонартрозе имеет смысл только для подавления воспаления в суставе, снятия сильных болей при последних стадиях гонартроза. В этом случае внутрисуставная инъекция гормональных препаратов принесет быстрое облегчение. Однако необходимо помнить, что нежелательно повторять такие уколы чаще, чем 1 раз в 2 недели. Нужно также знать, что первая инъекция принесет больше облегчения, чем последующие соответственно. Если первая не дала результата, маловероятно, что его даст вторая или третья. При этом больше трех раз проводить инъекцию гормонов в один сустав вообще нежелательно - повышается вероятность побочных эффектов.

2. Внутрисуставные инъекции хондропротекторов. В отличие от гормонов не применяются, если есть отекание сустава, так как почти не подавляют воспаления. Но зато они хорошо действуют при начальных стадиях гонартроза, протекающего без отёка сустава (синовита). В этом случае внутрисуставные инъекции хондропротекторов способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани. К минусу таких внутрисуставных введений можно отнести необходимость проводить лечение курсом в 5-10 инъекций; при этом каждая внутрисуставная инъекция все-таки в той или иной степени травмирует ткани сустава.

3. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (препараты синвиск, остенил, ферматрон). Внутрисуставное введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты - новый эффективный, но дорогой метод лечения гонартроза. Гиалуроновая кислота представляет собой "смазку" для сустава, по своему составу очень приближаясь к естественной смазке колена. Введенная в больной сустав, гиалуроновая кислота уменьшает трение поврежденных суставных поверхностей и улучшает подвижность колена, защищает его от физических воздействий. Эффективность препаратов гиалуроновой кислоты очень высока при гонартрозе I (начальной) стадии, менее - при артрозе II стадии. При артрозе коленного сустава III стадии препараты гиалуроновой кислоты могут облегчить страдания больного, но скорее всего ненадолго. В обычных случаях лечение гиалуроновой кислотой проводится курсом из 3 - 4-х инъекций в каждый больной сустав. Повторяется такой курс в среднем один раз в год. Минус препаратов гиалуроновой кислоты - высокая цена.

Местные лекарственные средства: мази, компрессы

В силу того, что коленный сустав залегает не глубоко под кожей, при комплексном лечении полезно использовать местные средства - они улучшают кровообращение в суставе, иногда помогают устранить боль. К одному из лучших местных средств относится димексид -жидкость, которая обладает противовоспалительным действием, помогает устранить отек сустава. Однако димексид необходимо применять осторожно, т.к. он может вызывать сильную аллергию и у особо чувствительных людей даже ожог. Перед применением нужно провести пробу на чувствительность: нанести на кожу несколько капель лекарства и посмотреть реакцию. При появлении сильного покраснения и жжения димексид лучше сразу же отменить и больше не использовать.

Физиотерапевтическое лечение

При артрозе коленных суставов оно может принести пациенту существенное облегчение. В первую очередь хотел бы посоветовать лазеротерапию, массаж и электрофорез лекарственных средств. Эти процедуры улучшают состояние тканей и кровообращение в суставе, уменьшают воспаление и снимают болезненный мышечный спазм. Но у них есть и противопоказания.  Кроме того, физиотерапию не назначают во время обострения артроза коленного сустава, протекающего с отёком и покраснением колена. Такое обострение необходимо предварительно купировать, и только затем начинать физиотерапевтическое лечение.

Вытяжение сустава (тракция).

Как и при артрозе тазобедренного сустава, тракция колена проводится методами мануальной терапии или с помощью тракционного аппарата. Делается вытяжение с целью развести кости, увеличив между ними расстояние и уменьшив таким образом нагрузку на сустав. Однако при лечении коленного сустава приходится воздействовать сразу на 4 соприкасающихся кости, так как коленный сустав состоит из трех сочленений, и нужно аккуратно воздействовать на наиболее поврежденное, что требует ювелирной точности и расчета нагрузки. Даже при абсолютно грамотных действиях специалиста не всегда удается добиться полного успеха, особенно если деформация костей зашла слишком далеко. Но в целом примерно в 80% случаев вытяжение сустава приносит хороший результат, особенно если сочетать его с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими воздействиями.


Блокировка коленного сустава. «Суставная мышь»

В ортопедической и мануальной практике очень часто встречается т. н. синдром «суставной мыши», который по механизму схож с описанной выше менископатией, но отличается от нее тем, что ущемляется не мениск, а оторванный от мениска  в результате его расслоения кусочек – менискоид.  Механизм блокировки сустава при этом синдроме следующий:
• Ущемление менискоида вследствие его втягивания между суставными поверхностями.
• Изменение проприорецепции вызывает реактивную мышечную фиксацию сустава (контрактуру).
• Интенсивная ноцицепция ( болевая пульсация) вызывает фиксацию сустава в положении наименьшей болезненности (мышечная противоболевая контрактура)
• Ущемление менискоида вызывает нарушение микроциркуляции, вызывая отек и набухание стромы, что ведет к деформации хряща.
• Длительное существование блока приводит к нарушению биомеханиники, декомпенсации трофики и развитию деструктивных процессов в хряще.
Вышеуказанная симптоматика развивается стремительно - за 1-3 дня, и требует прежде всего вмешательства мануального терапевта, который путем тракционных манипуляций высвободит ущемленный между суставными поверхностями менискоид.
Однако высвобожденный менискоид остается в пределах суставной полости, и вероятность рецидива его ущемления крайне высока.
В данном случае показана артроскопия сустава на предмет обнаружения и удаления «суставной мыши».

Если боль в суставе не купируется вышеуказанными методами, или после непродолжительного улучшения возникает вновь, то это, скорее всего, указывает на травматические повреждения анатомических структур сустава - менисков, связок. В данном случае необходимо МРТ-исследование сустава на предмет выявления травматических поражений. В случае их обнаружения - лечение только хирургическое.

Используемая литература: Майкл Доэрти "Клиническая диагностика болезней суставов", И. А. Реуцкий "Физическая диагностика заболеваний суставов, мышц, фасций, сухожилий", Карел Левит "Мануальная терапия", В. П. Евдокименко "Гонартроз", "Методическое пособие по диагностике и лечению деформирующих артрозов суставов" ( Коллектив авторов, Казанская ГМА. ) Г. А. Иваничев "Мануальная терапия", А. М. Вейн "Боль и обезболивание".

То, что делает меня сильнее,  других может и придавить.

[Ссылка скрыта, для просмотра пройдите регистрацию или войдите на сайт]

2

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Научно. тяжело читать не подготовленной головой в медицине. Особенно первую часть.

3

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Гром пишет:

Научно. тяжело читать не подготовленной головой в медицине. Особенно первую часть.

Старался как можно доступнее. Если есть какие-то вопросы, неясности - спрашивайте. Поясню.

То, что делает меня сильнее,  других может и придавить.

[Ссылка скрыта, для просмотра пройдите регистрацию или войдите на сайт]

4

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

не! все понятно)))) Если ноги не двигаются, появились хрусты, значит что то, как минимум, с одним из компонентов эластодинамической системы сиональной среды. и возможно хондроитсульфат поможет и нужно что бы гликозаминогликан СВЯЗАЛ и ВЫСВОБОДИЛ воду satan

И тогда хрящевой матрикц будет хорошим chainsaw

Что тут пояснять trampoline

5 (17-08-2011 19:32 отредактировано DoctoR)

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

...

То, что делает меня сильнее,  других может и придавить.

[Ссылка скрыта, для просмотра пройдите регистрацию или войдите на сайт]

6

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

DoctoR пишет:

Гром, честно говоря, мне немного не понятен твой сарказм.
Во-первых, статья рассчитана на спортсменов, а спортсмены, как правило имеют элементарные знания по анатомии и физиологии.
Во-вторых, я разместил ее не с целью показать, что все дураки, а я умный. Просто имею желание послужить моим братьям по железу опытом и знаниями. Я вполне реализован в жизни. Один из хоккейных клубов высшей лиги платит мне очень хорошие деньги за консультации.  В 1999 году я был врачом команды ветеранов НХЛ (Канада). Работал с женской

Док не обращай внимания, спасибо за статью, отлично написано, все понятно и доступно...

7 (17-08-2011 19:30 отредактировано DoctoR)

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Гром, честно говоря, мне немного не понятен твой сарказм.
Во-первых, статья рассчитана на спортсменов, а спортсмены, как правило имеют элементарные знания по анатомии и физиологии.
Здесь есть еще врачи, и если бы я писал для них, то никто вообще бы них... не понял, ибо пол-текста было бы на латыни. smile
Во-вторых, я разместил ее не с целью показать, что все дураки, а я умный. Просто имею желание послужить моим братьям по железу опытом и знаниями. Я вполне реализован в жизни. Один из хоккейных клубов высшей лиги платит мне очень хорошие деньги за консультации.  В 1999 году я был врачом команды ветеранов НХЛ (Канада). Работал с женской сборной России по регби.
Сам являюсь Мастером спорта по легкой атлетике, чемпионом РСФСР по юниорам, и серебряным  призером Союза. (200 и 400 м.)
Кроме этого, имею первый разряд по боксу (3-е место на области) и желтый пояс по киокушин-каратэ.
В-третьих, для врача высшей категории стремно писать "в коленке есть одна х...ня, которая скрепляет две другие хе...ни."

Вот, как-то так...  smile

То, что делает меня сильнее,  других может и придавить.

[Ссылка скрыта, для просмотра пройдите регистрацию или войдите на сайт]

8

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Обязательно прочитаю но счеса не когда.У меня левый локоть болит, не сам сустав, а как будто около суставные ткани. inv

Нельзя вернуться в прошлое и изменить свой старт, но можно стартовать сейчас и изменить свой финиш!

9

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Статья, наверное, хорошая, но дочитал с трудом. Завтра на свежую голову переосмыслю (и перечитаю). Док, снкс!

Слава Героям!!!

10

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

piranij2000 пишет:

Обязательно прочитаю но счеса не когда.У меня левый локоть болит, не сам сустав, а как будто около суставные ткани.

В  отношении локтя - там действительно больше имеет место периартроз (воспаление околосуставных тканей) нежели поражение самого сустава.

То, что делает меня сильнее,  других может и придавить.

[Ссылка скрыта, для просмотра пройдите регистрацию или войдите на сайт]

11

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

DoctoR пишет:
piranij2000 пишет:

Обязательно прочитаю но счеса не когда.У меня левый локоть болит, не сам сустав, а как будто около суставные ткани.

В  отношении локтя - там действительно больше имеет место периартроз (воспаление околосуставных тканей) нежели поражение самого сустава.

А чё делать то [Ссылка скрыта, для просмотра пройдите регистрацию или войдите на сайт]

Нельзя вернуться в прошлое и изменить свой старт, но можно стартовать сейчас и изменить свой финиш!

12 (17-08-2011 20:22 отредактировано leshikvip)

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Док, глюкозамин хондроитин лучше постоянно пить или курсами? Некоторые говорят, что фонит еще пару месяцев, а кто говорит постоянно пить....

Я имею в виду профилактику,а не лечение
Спасибо...

13 (17-08-2011 21:20 отредактировано Малой)

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

leshikvip пишет:

Док, глюкозамин хондроитин лучше постоянно пить или курсами? Некоторые говорят, что фонит еще пару месяцев, а кто говорит постоянно пить....

Я имею в виду профилактику,а не лечение
Спасибо...

Так ведь вроде глюкозамин-хондроитин ничего не лечит. Он предотвращает дальнейшее разрушение хряща.

Кто-то обречен, тает, подобно свече,
И к концу остаться ни с чем,
Я же предпочел тлению до талого жечь,
Чем кирпичом в стене - лучше щит и меч

14

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Малой пишет:

Так ведь вроде глюкозамин-хондроитин ничего не лечит. Он предотвращает дальнейшее разрушение хряща.

Есть профилактический курс, многие советуют пить когда занимаешся  железом

15

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Надо DoctoR послушать он в этом больше понимает t9202

Нельзя вернуться в прошлое и изменить свой старт, но можно стартовать сейчас и изменить свой финиш!

16 (18-08-2011 05:38 отредактировано Гром)

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

DoctoR пишет:

Гром, честно говоря, мне немного не понятен твой сарказм.
Во-первых, статья рассчитана на спортсменов, а спортсмены, как правило имеют элементарные знания по анатомии и физиологии.
Здесь есть еще врачи, и если бы я писал для них, то никто вообще бы них... не понял, ибо пол-текста было бы на латыни. smile
Во-вторых, я разместил ее не с целью показать, что все дураки, а я умный. Просто имею желание послужить моим братьям по железу опытом и знаниями. Я вполне реализован в жизни. Один из хоккейных клубов высшей лиги платит мне очень хорошие деньги за консультации.  В 1999 году я был врачом команды ветеранов НХЛ (Канада). Работал с женской сборной России по регби.
Сам являюсь Мастером спорта по легкой атлетике, чемпионом РСФСР по юниорам, и серебряным  призером Союза. (200 и 400 м.)
Кроме этого, имею первый разряд по боксу (3-е место на области) и желтый пояс по киокушин-каратэ.
В-третьих, для врача высшей категории стремно писать "в коленке есть одна х...ня, которая скрепляет две другие хе...ни."

Вот, как-то так...  smile


Не правильно понял меня Док! Вообще не издевался и не стремился принизить твои знания или еще как-то ущемить, насмеяться и т.д. и т.п.
Извини, если что ни так.
Наоборот написал, что не понимаю и мне трудно в этом разбираться. И с ходу, лично мне, очень тяжело такие статьи читать.
И уж если просить что то пояснить, как ты предлагал, то это очень долго и пояснить надо будет практически все.

Добавлено: 18-08-2011 05:43

а кто что может сказать вот по таким средствам, которые предлагает и наш сайт
Средства для суставов и связок   http://титанспорт.рф/collection/Sredstva-dlya-sustavov-i-svyazok

или есть лучший рецепт, например упомянутый выше глюкозамин-хондроитин

17

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

лучшие препараты это соматотропин и нандролон деканоат,и уже потом все остальное wink

http://i28.fastpic.ru/big/2011/1224/80/2da539a35f99fe5f2e16ca2db8bc7880.gif

18

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

leshikvip пишет:

Док, глюкозамин хондроитин лучше постоянно пить или курсами? Некоторые говорят, что фонит еще пару месяцев, а кто говорит постоянно пить....

Лучший вариант - 2 раза в год, 1-2месяца, в зависимости от препарата.

То, что делает меня сильнее,  других может и придавить.

[Ссылка скрыта, для просмотра пройдите регистрацию или войдите на сайт]

19

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Hammer ™ пишет:

лучшие препараты это соматотропин и нандролон деканоат,и уже потом все остальное wink

Есть ли курс приминения этих препаратов только в лечебных целях ?

20

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

svan-69 пишет:

Есть ли курс приминения этих препаратов только в лечебных целях ?

Да, дистрофия вызванная СПИДом. 178

Слава Героям!!!

21

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

SergSSA пишет:
svan-69 пишет:

Есть ли курс приминения этих препаратов только в лечебных целях ?

Да, дистрофия вызванная СПИДом. 178

Меня интересует лечение суставов

22

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

svan-69 пишет:

Меня интересует лечение суставов

В лечении суставов ААС не используются, так, как заболевания суставов в первую очередь обусловлены дегенеративными процессами в хрящевой ткани. Кксвенное влияние на синовиальную среду сустава ААС оказывают, так, как задерживают воду, и уменьшают дегидратацию хряща, но действие это не продолжительное, и заканчивается вместе с периодом действия препарата.
ААС применяют при лечении выраженных форм остеопороза, т. к. они увеличивают плотность костной ткани, и при восстановлении после травм связочного аппарата - ускоряют регенерацию коллагеновых волокон.

Добавлено: 26-08-2011 03:40

SergSSA пишет:

Да, дистрофия вызванная СПИДом. 178

Да, в том числе. И именно клинические исследования больных СПИДом, получавших достаточно приличные дозы ААС во многом развенчивают мифические страшилки о безусловном вреде ААС.

То, что делает меня сильнее,  других может и придавить.

[Ссылка скрыта, для просмотра пройдите регистрацию или войдите на сайт]

23

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Чё делать с "периартроз (воспаление околосуставных тканей)" krank

Нельзя вернуться в прошлое и изменить свой старт, но можно стартовать сейчас и изменить свой финиш!

24 (27-08-2011 04:55 отредактировано DoctoR)

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

piranij2000 пишет:

Чё делать с "периартроз (воспаление околосуставных тканей)" krank

1. Прекратить нагружать проблемный сустав
2. Курс НСПВ внутримышечно или перорально (Вольтарен, ксефокам, аэртал, мовалис) 5-7 дней.
3. Местные компрессы на сустав  50% раствор димексида+флакон суспензии гидрокортизона+10 мл 0,5% новокаина. На 30-40 минут. 5 дней.
4. НСПВ в мазях местно, на сустав (Вольтарен-гель, долгит, диклоген) 3-4 раза в день, 5-7 дней.
5. Физио (ультразвук с гидрокортизоном или магнитолазер на высоких частотах) № 10

При выраженном болевом синдроме можно проколоть Дексалгин, но не более 3-х уколов.
После купирования воспаления и исчезновения болей  - лечебный массаж сустава с прогревающими мазями № 10
Нагружать проблемный сустав можно не минимум через 2-3 недели, а лучше - через месяц.

То, что делает меня сильнее,  других может и придавить.

[Ссылка скрыта, для просмотра пройдите регистрацию или войдите на сайт]

25

Re: Заболевания суставов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

DoctoR пишет:
piranij2000 пишет:

Чё делать с "периартроз (воспаление околосуставных тканей)" krank

1. Прекратить нагружать проблемный сустав
2. Курс НСПВ внутримышечно или перорально (Вольтарен, ксефокам, аэртал, мовалис) 5-7 дней.
3. Местные компрессы на сустав  50% раствор димексида+флакон суспензии гидрокортизона+10 мл 0,5% новокаина. На 30-40 минут. 5 дней.
4. НСПВ в мазях местно, на сустав (Вольтарен-гель, долгит, диклоген) 3-4 раза в день, 5-7 дней.
5. Физио (ультразвук с гидрокортизоном или магнитолазер на высоких частотах) № 10

При выраженном болевом синдроме можно проколоть Дексалгин, но не более 3-х уколов.
После купирования воспаления и исчезновения болей  - лечебный массаж сустава с прогревающими мазями № 10
Нагружать проблемный сустав можно не минимум через 2-3 недели, а лучше - через месяц.

DoctoR пишет:
piranij2000 пишет:

Чё делать с "периартроз (воспаление околосуставных тканей)" krank

1. Прекратить нагружать проблемный сустав
2. Курс НСПВ внутримышечно или перорально (Вольтарен, ксефокам, аэртал, мовалис) 5-7 дней.
3. Местные компрессы на сустав  50% раствор димексида+флакон суспензии гидрокортизона+10 мл 0,5% новокаина. На 30-40 минут. 5 дней.
4. НСПВ в мазях местно, на сустав (Вольтарен-гель, долгит, диклоген) 3-4 раза в день, 5-7 дней.
5. Физио (ультразвук с гидрокортизоном или магнитолазер на высоких частотах) № 10

При выраженном болевом синдроме можно проколоть Дексалгин, но не более 3-х уколов.
После купирования воспаления и исчезновения болей  - лечебный массаж сустава с прогревающими мазями № 10
Нагружать проблемный сустав можно не минимум через 2-3 недели, а лучше - через месяц.

СПАСИБО

Нельзя вернуться в прошлое и изменить свой старт, но можно стартовать сейчас и изменить свой финиш!